Mögliche Behandlungsabläufe bei Erst- und Mehrfachrezidiv

Autor:  Maria Yiallouros, Julia Dobke, Zuletzt geändert: 05.11.2026 https://kinderkrebsinfo.de/doi/e292060

Behandlungsmöglichkeiten bei Standardrisiko-Patienten im ersten Rezidiv

Patienten der Standardrisiko-Gruppe sprechen in der Regel gut auf eine konventionelle, intensive Induktions-Chemotherapie an, die auf die Rückfallsituation abgestimmt ist (so genannte Rezidiv-Induktionstherapie). Wenn die Zahl der Restleukämiezellen (minimale Resterkrankung‎, MRD) nach der Induktion unter einem bestimmten Niveau liegt, ist die Prognose mit einer alleinigen Chemotherapie sehr gut (mit Überlebenswahrscheinlichkeit von über 60 %).

Patienten mit einem unzureichenden Ansprechen auf der MRD-Ebene haben mit alleiniger Chemotherapie eine schlechte Prognose (mit Überlebensraten von unter 20 %), so dass in diesen Fällen eine allogene Stammzelltransplantation‎ erforderlich ist, um das Überleben an das der Patienten mit gutem Ansprechen anzugleichen [ECK2013a‎].

Anmerkung zur Therapieoptimierungsstudie IntReALL BCP 2020:
In der 2026 eröffneten Studie wird für Patienten mit einer B-Zell-Vorläufer-ALL geprüft, ob durch eine Induktionstherapie mit Inotuzumab-Ozagamicin (einem zielgerichteten Antikörper-Wirkstoff-Konjugat) das Risiko für ein Folgerezidiv gesenkt werden kann. Die Patienten werden zu diesem Zweck nach dem Zufallsprinzip (randomisiert) entweder im Kontrollarm (Standard-Induktionstherapie) oder im Prüfarm (Induktion mit Inotuzumab Ozagamicin) behandelt [siehe Randomisierung‎].

Im Rahmen der Konsolidierung erhalten alle Patienten mindestens einen Blinatumomab-Zyklus. Patienten, die nach der Induktion ein gutes Ansprechen auf MRD-Ebene gezeigt haben (siehe oben), fahren mit der Standard-Konsolidierung und Dauertherapie fort und erhalten zusätzlich zwei weitere Zyklen Blinatumomab im Verlauf. Patienten mit unzureichendem Ansprechen auf MRD-Ebene nach Induktion erhalten nach dem ersten Konsolidierungsblock und dem ersten Blinatumomab-Zyklus eine Hochdosis-Chemotherapie‎ und allogene Stammzelltransplantation‎.

Behandlungsmöglichkeiten bei Hochrisiko-Patienten im ersten Rezidiv

Patienten der Hochrisiko-Gruppe sprechen deutlich schlechter auf die konventionelle Rezidiv-Induktionstherapie an. Sie haben nach alleiniger Chemotherapie eine sehr schlechte Prognose (mit Überlebensraten von unter 20 %) und benötigen daher generell eine Hochdosis-Chemotherapie‎ mit anschließender allogener Stammzelltransplantation, um Aussicht auf Heilung zu haben [SCH2006a‎].

Die Durchführung einer solchen Behandlung setzt jedoch voraus, dass die Leukämiezellen durch die vorausgehende konventionelle Chemotherapie vollständig zurückgedrängt werden können, also eine zweite Remission‎ erreicht wird. Im Rahmen einer Ende 2018 eröffneten Therapieoptimierungsstudie‎ (IntReALL HR 2010) wird randomisiert geprüft, ob die einleitende Standard-Chemotherapie durch Ergänzung eines sogenannten Proteasom-Inhibitors (Bortezomib) zu einem besseren Remissionsergebnis führen kann (siehe auch Kapitel „Behandlungsmethoden“ – „Zielgerichtete Therapiemethoden“).

In manchen Fällen kann eine Immuntherapie‎ mit Antikörper‎n in Frage kommen. So wird beispielsweise bei Patienten mit einem Knochenmarkrezidiv der B-Vorläufer-ALL geprüft, ob die Gabe von Inotuzumab Ozogamicin in der Induktion die Remissionsraten verbessert. Der bispezifische Antikörper Blinatumomab (siehe Kapitel „Behandlungsmethoden") wird als Teil der Konsolidierungstherapie (insbesondere vor einer Stammzelltransplantation) eingesetzt [BRO2021‎] [PET2025‎].

Anmerkung zur Therapieoptimierungsstudie IntReALL BCP 2020:
Im Rahmen der Studie IntReALL BCP 2020 wird in der Konsolidierungsphase geprüft, ob ein Zyklus Blinatumomab im Anschluss an einen Block Hochdosis-Chemotherapie, gefolgt von allogener Stammzelltransplantation, ein gleich gutes Überleben zeigt wie die aktuelle Standard-Therapie mit zwei Hochdosis-Blöcken, einem Zyklus Blinatumomab und allogener Stammzelltransplantation.

Behandlungsmöglichkeiten von Patienten mit Mehrfachrezidiven

Patienten mit Mehrfachrezidiv einer B-ALL oder mit einer nicht auf die Standardtherapie ansprechenden (refraktären) B-ALL können unter bestimmten Voraussetzungen eine CAR-T-Zelltherapie‎ erhalten [DIN2019‎] (Informationen zur CAR-T-Zelltherapie erhalten Sie hier). Der mögliche Einschluss in eine frühe klinische Studie zur Erprobung neuer Substanzen sollte von der behandelnden Klinik geprüft werden.