Behandlungsempfehlung: Klassisches Hodgkin-Lymphom (cHL)

Autor:  Maria Yiallouros, Zuletzt geändert: 29.10.2026 https://kinderkrebsinfo.de/doi/e63810

Im Folgenden werden die Behandlung und die Behandlungsabläufe bei Patienten mit klassischem Hodgkin-Lymphom vorgestellt. Wichtige Behandlungselemente sind die Chemotherapie‎ und die Strahlentherapie‎. Die Behandlung erfolgt prinzipiell in mehreren Therapieschritten. Sofern eine Bestrahlung erforderlich ist, findet diese nach Abschluss der Chemotherapie statt. Die Entscheidung für oder gegen eine Strahlentherapie hängt in erster Linie vom Therapieansprechen ab.

Chemotherapie

Die chemotherapeutische Behandlung besteht bei einem Patienten mit klassischem Hodgkin-Lymphom aus mehreren Chemotherapie‎blöcken (Therapiezyklen). Die Zahl der Therapieblöcke und somit die Dauer und Intensität der Behandlung richten sich in erster Linie danach, wie weit die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose fortgeschritten ist (Krankheitsstadium) und welchem Therapielevel (TL) der Patient infolgedessen zugeordnet wird.

In der Regel erhalten:

• Patienten in frühen Krankheitsstadien (TL-1): zwei oder drei Chemotherapiezyklen,
• Patienten in mittleren Krankheitsstadien (TL-2): vier Chemotherapiezyklen,
• Patienten mit fortgeschrittenen Krankheitsstadien (TL-3): sechs Chemotherapiezyklen.

Jeder Therapieblock dauert zwei bis vier Wochen. In den verschiedenen Therapieblöcken werden zum Teil unterschiedliche Medikamentenkombinationen verabreicht:

In den ersten beiden Blöcken – der sogenannten Induktionstherapie – sind die Zytostatika Vincristin, Etoposid, Prednison und Adriamycin (Doxorubicin) (kurz: OEPA) der Standard.

In allen weiteren Therapieblöcken (sogenannte Konsolidierungstherapie) wird entweder die bewährte Kombination aus vier Zytostatika (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin, kurz: COPDAC) oder eine etwas intensivere Therapie aus sechs Zytostatika (Doxorubicin, Etoposid, Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin, kurz: DECOPDAC) gegeben. Letztere kann nach aktuellen Studienergebnissen besonders in fortgeschrittenen Krankheitsstadien dazu beitragen, die Notwendigkeit einer Strahlentherapie zu verringern. COPDAC wird in einem 28-Tage-Zyklus, DECOPDAC in einem 21-Tage-Zyklus verabreicht.

Zwischen den einzelnen Therapieblöcken liegen etwa zweiwöchige Behandlungspausen. Die Gesamtdauer der Chemotherapie beträgt, abhängig vom Krankheitsstadium, zwei bis sechs Monate, vorausgesetzt es tritt im Laufe oder nach Abschluss der Therapie kein Rückfall auf.

Strahlentherapie

Im Rahmen der aktuellen Therapieempfehlung erfolgt bei weniger als einem Viertel der Patienten im Anschluss an die Chemotherapie eine Strahlentherapie‎. Ausschlaggebend bei der Entscheidung für oder gegen eine Bestrahlung ist nicht mehr (wie es bis vor einiger Zeit der Fall war) das Krankheitsstadium des Patienten, sondern das Ansprechen der Erkrankung auf die Chemotherapie. Unterschieden werden dabei ein frühes Ansprechen (nach der Induktionstherapie) und ein spätes Ansprechen (nach der Konsolidierung).

Als Standard-Therapieempfehlung gilt aktuell:

• Patienten, die nach den ersten beiden Chemotherapieblöcken (OEPA) bei einer Untersuchung mittels Positronen-Emissions-Tomographie‎ (PET) ein gutes frühes) Ansprechen der Erkrankung zeigen, erhalten keine Strahlentherapie. Dabei spielt es keine Rolle, zu welcher Therapiegruppe / welchem Therapielevel der Patient gehört, also wie weit die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose fortgeschritten war [DOE2013‎] [KLU2011‎] [KOE2003‎].
• Patienten, deren Erkrankung sowohl auf die ersten beiden Chemotherapieblöcke als auch auf weitere Blöcke (Konsolidierungstherapie) unbefriedigend anspricht, werden nach Abschluss der Chemotherapie bestrahlt.

„Gutes Ansprechen" bedeutet, dass ein zum Zeitpunkt der Diagnose vorhandener Tumor keine lebenden Tumorzellen mehr enthält, also PET-negativ ist, und sich zudem um mindestens 50 % verkleinert hat (Deauville-Score (DS) 1-3, siehe Kapitel „Therapieplanung”). .

Die Strahlentherapie beginnt in der Regel etwa zwei Wochen nach Ende der gesamten Chemotherapie, abhängig vom Therapielevel (TL) also nach zwei (TL-1), vier (TL-2) oder sechs (TL-3) Chemotherapieblöcken. Die Bestrahlung kann auf die zum Zeitpunkt der Diagnose befallenen Lymphknoten-/Körperregionen und/oder auf die nach Abschluss der Chemotherapie noch stoffwechselaktiven (PET-positiven) Regionen erfolgen.

Die Art der Bestrahlung hängt vom Therapielevel beziehungsweise von der Art der vorhergehenden Chemotherapie ab: Bei Patienten im TL-1 werden alle zum Zeitpunkt der Diagnose befallenen Lymphknotenregionen bestrahlt und zusätzlich jene Körperregionen, die nach Abschluss der Chemotherapie noch lebendes Tumorgewebe haben, das heißt, PET-positiv sind. Bei Patienten im TL-2 oder TL-3 werden nach der intensiven Chemotherapie nur noch die PET-positiven Regionen bestrahlt.

Die Standard-Gesamtstrahlendosis beträgt etwa 20–30 Gray‎ (Gy), empfindliche Organe, wie Lunge und Leber, erhalten geringere Strahlendosen. Um das gesunde Gewebe in der Umgebung zu schonen, wird die Gesamtdosis nicht in einmaliger Behandlung verabreicht, sondern in kleinen Portionen von maximal 1,8 Gy eingestrahlt. Die Behandlungszeit erstreckt sich auf zwei bis drei Wochen pro Bestrahlungsserie. Die Wochenenden bleiben in der Regel bestrahlungsfrei.

Behandlungsablauf bei Patienten im Therapielevel 1

Patienten, die dem Therapielevel 1 zugeordnet sind, erhalten als Teil der Induktionstherapie zwei Chemotherapie‎zyklen mit den Zytostatika‎ Vincristin, Etoposid, Prednison und Adriamycin (Doxorubicin) (kurz: OEPA). Bei gutem (frühen) Therapieansprechen erfolgt anschließend eine Konsolidierungstherapie aus einem Zyklus COPDAC-28 (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin über eine Dauer von 28 Tagen). Patienten mit unzureichendem frühen Therapieansprechen erhalten anstelle der Konsolidierungs-Chemotherapie eine Bestrahlung‎ (mit 19,8 Gy) auf alle zum Zeitpunkt der Diagnose befallenen Regionen.

Gut zu wissen: Im Therapielevel 1 bedürfen über 90 % der Patienten keiner Strahlentherapie.

Behandlungsablauf bei Patienten im Therapielevel 2

Patienten im Therapielevel 2 erhalten zunächst zwei Chemotherapie‎zyklen OEPA (Vincristin, Etoposid, Prednison und Adriamycin (Doxorubicin)). Bei gutem (frühen) Therapieansprechen folgt im Anschluss eine Konsolidierungstherapie aus entweder zwei Zyklen COPDAC-28 (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin, über je 28 Tage) oder zwei Zyklen DECOPDAC-21 (Doxorubicin, Etoposid, Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin, über je 21 Tage). Beide Konsolidierungstherapien sind in diesem Fall gute Behandlungsoptionen; die Entscheidung wird gemeinsam mit den Patienten und Sorgeberechtigten getroffen.

Patienten, deren Therapieansprechen nach der Induktionstherapie unzureichend ist, erhalten zwei Zyklen DECOPDAC-21 als Konsolidierungsbehandlung. Wird dadurch noch ein gutes (spätes) Therapieansprechen erreicht, ist die Behandlung beendet. Ist auch das späte Therapieansprechen unbefriedigend, erfolgt eine Bestrahlung‎ (mit 28,9 Gy) auf die nach wie PET-positiven, also stoffwechselaktiven Tumorreste.

Behandlungsablauf bei Patienten im Therapielevel 3

Patienten im Therapielevel 3 erhalten zunächst eine Induktionstherapie aus zwei Chemotherapie‎zyklen OEPA (Vincristin, Etoposid, Prednison und Adriamycin (Doxorubicin)). Im Falle eines guten (frühen) Therapieansprechens folgt eine Konsolidierungstherapie aus vier Zyklen DECOPDAC-21 (Doxorubicin, Etoposid, Cyclophosphamid, Vincristin, Prednison und Dacarbazin, 21-Tage-Zyklus). Im Anschluss werden die Patienten nicht mehr bestrahlt, sondern in die Nachsorge entlassen.

Ist das (frühe) Therapieansprechen im Anschluss an die Induktion unbefriedigend, erfolgt auch bei diesen Patienten zunächst eine Konsolidierungstherapie aus vier Zyklen DECOPDAC-21. Eine anschließende Strahlentherapie‎ (mit 28,9 Gy) ist nur vorgesehen, wenn das Therapieansprechen auch dann noch (sogenanntes spätes Therapieansprechen) unter dem gewünschten Niveau liegt. Bestrahlt werden in diesem Fall nur jene Tumorreste, die nicht oder schlecht auf die Chemotherapie angesprochen haben (das heißt, PET-positiv sind).