Когда детям ставят (имплантируют) катетер?

автор:  Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am 2009/07/29, редактор:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати:  Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение:  2019/07/10

Когда лечат рак, то в течение долгого времени у детей регулярно берут кровь на анализы, детям дают медикаменты и делают инфузионную терапию [инфузия]. Как правило, все эти процедуры и манипуляции специалисты делают через вену. Например, препараты, которые задерживают рост клеток (цитостатики), в основном вводят через вену [вена] (в медицине это называется парентерально, то есть в обход желудочного-кишечного тракта). Таким образом они напрямую поступают в кровоток. Достаточно часто такие инфузии длятся несколько часов. Только некоторые лекарства дети принимают через рот (в медицине это называется перорально). И тогда они усваиваются через слизистые оболочки рта, желудка и кишечника (в медицине это называется энтерально).

В самом начале лечения необходимо брать кровь на анализы. Иногда требуется вводить медикаменты и делать инфузии. Для этого врачи, как правило, пунктируют (то есть прокалывают) небольшую вену (периферическую, как говорят специалисты) на тыльной стороне кисти руки с помощью полой иглы, канюли. Чаще всего эту канюлю оставляют ещё на некоторое время (она так и называется постоянной или длительной периферической канюлей). Когда необходимо, через неё у ребёнка могут брать, например, кровь на анализы, или же могут вводить лекарства.

Но через малые вены на кисти, на руке или на ступне, как правило, невозможно вводить большие объёмы инфузий. Тем более, что очень часто те вещества, которые необходимо вводить, могут вызывать воспалительные реакции. Кроме того, такие периферические катетеры при использовании на долгое время не очень стабильны и устойчивы, потому что дети двигаются (например, игла может сместиться). Когда вводят цитостатики, важно, чтобы препарат попал точно в вену, а не в окружающие ткани. Если цитостатик случайно попадает не в вену, а в ткани, прилегающие к месту введения, может возникнуть эффект, который врачи называют "паравазат". То есть ткани разрушаются и они могут не восстановиться.

По этой причине большинству детей ставят так называемый центральный венозный катетер (фактически это трубка для ввода инфузий) [BOD2004]. Ребёнку во время небольшой хирургической операции устанавливают систему, состоящую из мягкой пластиковой трубки или трубок. Один конец вводится в один из крупных кровеносных сосудов (вена) рядом с сердцем. Другой конец соединяется с камерой/резервуаром (порт-система). Её имплантируют под кожу, лекарства вводят специальной иглой в камеру порта. Другим вариантом системы может быть, когда часть катетера выводится наружу и сразу же подключается к инфузионной системе (катетер типа Бровиак, катетер типа Хикман).

Какие преимущества даёт центральный венозный катетер?

Использовать центральный венозный катетер предпочтительно по многим причинам. Через него можно давать все цитостатики, которые вводятся внутривенно, можно брать кровь на анализы (кроме тех случаев, когда кровь берут из пальчика), можно переливать компоненты крови, делать гидратацию почек и выполнять сопроводительное лечение (например, давать препараты от тошноты и для профилактики инфекций), в некоторых случаях ребёнку может потребоваться искуственное питание, его также можно давать через катетер. Поэтому не приходится постоянно делать болезненные пункции [пункция], а это в большой степени уменьшает дискомфорт и не сказывается на качестве жизни заболевшего ребёнка.

Также, когда вводят цитостатики, центральный венозный катетер более надёжен и безопасен. Цитостатики – это очень агрессивыне препараты, и если они попали на кожу, окружающую место введения, то это может привести к тяжелым повреждениям кожи (так называемый некроз кожи). У ребёнка появляются открытые раны/язвы, которые очень тяжело лечить. Поэтому когда используется катетер, он значительно снижает риск такого возможного осложнения.

Какие риски связаны с использованием центрального венозного катетера?

Как и любое инородное тело, центральный венозный катетер связан с риском заразиться инфекцией [инфекция]. Поэтому команда лечащих врачей всегда взвешивает и анализирует конкретную ситуацию, то есть насколько преимущества от использования катетера для конкретного ребёнка, о которых мы писали выше, перевешивают риски заразиться инфекцией. Чтобы не возникла инфекция при неправильном уходе за катетером, очень важно место введения катетера поддерживать в стерильном состоянии и регулярно и тщательно дезинфицировать катетер. Медсёстры проведут с самим ребёнком и его родителями подробную инструкцию, а также покажут, как ухаживать за катетером.

Если во время лечения всё таки появляется инфекция, связанная с катетером (у специалистов это называется „катетер-ассоциированная инфекция“, чаще всего её симптомом является высокая температура у ребёнка), то обычно назначают лечение антибиотиками, которое даёт хороший результат. Если инфекцию не удаётся убрать с помощью медикаментов, или источником инфекции стали такие бактерии или грибы, которые вообще плохо реагируют на лекарственные препараты, то катетер заменяют или удаляют.