Младенческие инфантильные гемангиомы
Младенческие (инфантильные) гемангиомы - это самая распространённая доброкачественная сосудистая опухоль в первые недели жизни ребёнка.
автор: Prof. Dr. med. Jochen Rößler, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: PD Dr. med. Gesche Tallen, Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2025/11/18 https://kinderkrebsinfo.de/doi/e283553
Оглавление
- Что такое младенческие (инфантильные) гемангиомы?
- Как часто встречаются младенческие (инфантильные) гемангиомы?
- Почему дети заболевают младенческой (инфантильной) гемангиомой?
- Какие бывают типы младенческих (инфантильных) гемангиом?
- Гемангиомы печени
- Гемангиоматоз
- Врождённые гемангиомы
- Какие бывают симптомы болезни?
- Как ставят диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы?
- Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?
- Прогноз: какие шансы вылечиться от младенческой гемангиомы?
Что такое младенческие (инфантильные) гемангиомы?
Младенческая (инфантильная) гемангиома – это самая частая доброкачественная опухоль сосудов у детей. В отличие от врождённых гемангиом они начинают появляться в первые недели жизни ребёнка. Из-за внешнего вида младенческие гемангиомы также называют „винными пятнами“.
Типичным для младенческих (инфантильных) гемангиом является фаза активного роста (специалисты называют её фазой пролиферации). В этом их отличие от врождённых гемангиом, которые после рождения ребёнка являются уже полностью созревшими и больше не увеличиваются в размерах. Младенческие и врождённые гемангиомы могут быть похожи по внешнему виду
Обычно опухоли сосудов отличаются от аномалий развития сосудов (специалисты используют термин „сосудистые мальформации“). Сосудистые мальформации растут пропорционально росту тела и при этом у них нет роста клеток (в медицине это называется „клеточная пролиферация“). Кроме доброкачественных опухолей сосудов также бывают злокачественные сосудистые опухоли или локально агрессивные (пограничные) опухоли сосудов. Но они у детей встречаются редко.
Большинство новорожденных с младенческими гемангиомами лечить не нужно. Начинать лечить надо только тогда, если гемангиомы вырастают на анатомически неудобных участках тела, например, на веке или в области естественных отверстий тела. Если младенческие гемангиомы начинают сильно расти и из-за этого появляются косметические дефекты, то также необходимо лечение. Сюда же относятся случаи, когда гемангиомы начинают выделять из себя жидкость или начинают кровоточить, но это обычно бывает редко.
Если есть определённые факторы риска (угроза осложнений), то лечение необходимо, чтобы предотвратить и избежать возможные осложнения.
Как часто встречаются младенческие (инфантильные) гемангиомы?
Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 3 – 5% доношенных новорожденных и у около 23% недоношенных детей, у которых вес при рождении был менее 1 кг. Девочки болеют примерно в три раза чаще, чем мальчики (примерное соотношение полов 3:1). Младенческие гемангиомы, которые вырастают только на одном ограниченном участке (специалисты говорят о локальной гемангиоме) встречаются гораздо чаще – 90% случаев - , чем обширные по площади гемангиомы (на языке специалистов: сегментарные гемангиомы) - 10% (подробнее можно прочитать в разделе „Какие бывают типы младенческих гемангиом?“).
Почему дети заболевают младенческой (инфантильной) гемангиомой?
Младенческие гемангиомы – это доброкачественная опухоль, которая вырастает из клеток кровеносных сосудов. Предполагают, что опухоль начинает расти, кода в определённом месте (в очаге) нарушено кровообращение или неправильно развились кровеносные сосуды. В результате ткани получают недостаточно кислорода. Из-за этого начинают разрастаться клетки кровеносных сосудов. Сама ткань младенческих гемангиом очень похожа на ткань плаценты и, вероятно, передалаётся по наследству из сосудов плаценты.
Какие бывают типы младенческих (инфантильных) гемангиом?
Обычно младенческие гемангиомы (то есть гемангиомы у новорождённых и младенцев, а многие врачи используют термин инфантильные гемангиомы) появляются в первые дни или недели после рождения ребёнка и имеют своё типичное течение болезни. Бывают формы болезни, которые предваряют появление гемангиом, например, телеангиэктазия на ограниченном участке кожи (это расширенные кровеносные сосуды под кожей), а также появляются анемичые, красноватые пятна, или пятна синюшного цвета.
В зависимости от того, где именно появилась гемангиома, их делят на поверхностные (кожные [кожный]), глубокие (подкожные [подкожный]) или комбинированные (кожные/подкожные) младенческие гемангиомы (см. далее "Локальные младенческие гемангиомы").
Глубокие младенческие гемангиомы часто появляются только в раннем младенческом возрасте, то есть в первые два-три месяца жизни ребёнка или немного позже, и могут выглядеть как синеватый отёк. В основном в первые три месяца жизни ребёнка опухоль сильно увеличивается в размерах. Уже к концу третьего месяца 80 % общего роста опухоли завершается. В редких случаях (особенно в случае глубоких младенческих гемангиом) опухоль продолжает расти вплоть до 24 месяца жизни ребёнка.
Младенческая (инфантильная) гемангиома проходит через три стадии: стадия роста, стадия остановки роста и стадия регресса (рассасывания).
- Этап активного роста: длится от 6 до 9 месяцев
- Этап остановки роста: размер опухоли больше не меняется
- Этап регресса: рассасывание младенческой гемангиомы обычно заканчивается к 9 году жизни ребёнка. В 70% случаев после рассасывания младенческой гемангиомы на коже остаются следы, например, поблекшие кровеносные сосуды, дряблая кожа или разросшаяся соединительная ткань.
Локальные младенческие гемангиомы
90% всех младенческих гемангиом являются локальными. Это значит, что они имеют чёткие границы и вырастают из одной центральной точки.
Локальные младенческие гемангиомы делят на:
- поверхностные кожные [кожный] младенческие гемангиомы. Они могут быть плоскими (как бы на уровне кожи) или выпуклыми
- глубокие подкожные [подкожный] гемангиомы. Они растут под кожей
- комбинированные гемангиомы. То есть смешанный тип, они растут и на коже, и под кожей
Обычно при рождении младенческую гемангиому ещё не видно. Но её можно увидеть на плановом профилактическом осмотре в первые недели после рождения в виде небольшой красной точки. Младенческие гемангиомы растут по-разному. Некоторые практически не меняют своего размера на протяжении недель имесяцев. Другие начинают быстро расти и вырастают до огромного размера. Большая часть младенческих гемангиом (60%) появляется в области головы и шеи.
Сегментарные младенческие гемангиомы
Сегментарные младенческие гемангиомы, которые растут на определённых участках тела, встречаются реже, чем локальные. Они могут появляться как в области головы и шеи, так и в области поясничного отдела позвоночника и в области копчика.
В отличие от локальных младенческих гемангиом, у сегментарных форм размер обычно больше. Кроме того, их чаще сопровождают сосудистые аномалии или пороки развития отдельных органов. Поэтому сегментарные младенческие гемангиомы имеют характерные особенности. Они очень большого размера и связаны с определённым участком (то есть сегментом) тела. Они практически не заметны при рождении ребёнка. Но могут быстро становиться более интенсивными по цвету и тогда часто вызывают проблемы со здоровьем.
Сегментарные младенческие гемангиомы могут появляться вместе с другими аномалиями развития (в медицине для этих болезней используется термин "синдром"):
- так называемый синдромом PHACES (название P.H.A.C.E.S. – это сокращение, образовано от первых букв определённых симптомов/пороков развития) связан с сегментарной младенческой гемангиомой в области лица и плеч. Эту гемангиому могут сопровождать аномалии развития грудины, аорты или других кровеносных сосудов, а также пороки сердца, изменения в области глаз и кистозные расширения желудочков головного мозга [желудочки мозга] (на языке специалистов так называемый вариант синдрома Денди-Уокера).
- PELVIS-синдром, SAKRAL-синдром, или LUMBAR-синдром – это сегментарные младенческие гемангиомы, которые вырастают в области промежности. Они сопровождаются аномалиями развития мочевого пузыря, почек, костей, кровеносных сосудов, спинного мозга [спинной мозг] и его оболочек, неправильным развитием ануса, а также кожными наростами.
Гемангиомы печени
В зависимости от количества гемангиомы печени делят на единичные (очаговые/фокальные), множественные (мультифокальные) и не поддающиеся чёткой классификации (диффузные).
Очаговые/фокальные гемангиомы
Очаговые/фокальные гемангиомы печени по своим свойствам схожи с врождёнными гемангиомами с ускоренным процессом рассасывания (для них принят английский термин RICH = rapid involuting congenital hemangioma, то есть "врождённая быстро инволютивная (проходящая) гемангиома") или с врождёнными гемангиомами без процесса рассасывания (для них принят английский термин NICH = non involuting congenital hemangioma, то есть "неинволютивная (непроходящая) врождённая гемангиома") (см. также раздел "Врождённые гемангиомы"). Эти гемангиомы растут до рождения ребёнка. Поэтому 30 % очаговых/фокальных гемангиом печени находят уже во время беременности во время скрининговой диагностики. После рождения ребёнка гемангиома больше не растёт. Только в 15 % всех случаев параллельно можно увидеть гемангиомы на коже.
Множественные и диффузные гемангиомы печени
С другой стороны, множественные (мультифокальные) и диффузные гемангиомы печени – это классические младенческие гемангиомы, которые ещё не успели полностью созреть до рождения ребёнка. Обычно они продолжают расти в течение первых двенадцати месяцев жизни, а потом начинают постепенно исчезать в следующие пять лет жизни.
Гемангиоматоз
Термин „гемангиоматоз“ врачи используют тогда, когда у ребёнка находят от пяти или более младенческих гемангиом. У 16 % новорожденных с таким количество младенческих существует более высокая вероятность того, что у них есть гемангиома печени, реже гемангиома селезёнки. Чтобы определить, действительно ли они есть, делают ультразвуковое исследование живота (УЗИ органов брюшной полости [брюшная полость]).
Врождённые гемангиомы
Важно знать: врождённые гемангиомы отличаются от младенческих гемангиом. Они вырастают ещё до рождения ребёнка.
В отличие от классических младенческих гемангиом, врождённые гемангиомы уже полностью оформились после рождения и больше не растут. По внешнему виду они могут быть похожи на младенческие гемангиомы.
В зависимости от того, как именно протекает болезнь, врождённые гемангиомы делят на следующие виды:
- "Врождённые гемангиомы с ускоренным процессом рассасывания / Rapid Involuting Congenital Hemangioma (RICH)". Уже при рождения ребёнка они являются полностью развитыми (врачи говорят „полностью сформированными“) и быстро (по англ. "rapid") полностью исчезают, то есть, как правило, рассасываются в течение первых 14 месяцев жизни (англ. термин „involuting“ означает „исчезающий“/“пропадающий“)
- "Врождённые гемангиомы без процесса рассасывания / Non Involuting Congenital Hemangioma (NICH)". Эти формы не исчезают сами по себе, но они и не растут
- "Врождённые гемангиомы с частичным процессом рассасывания / Partial involuting congenital hemangioma (PICH). Эти врождённые гемангиомы лишь частично рассасываются в младенческом возрасте.
Полезно знатьлечение медикаментами является неэффективным для врождённых гемангиом.
Какие бывают симптомы болезни?
Младенческие гемангиомы, которые растут медленно и они небольшого размера (например, гемангиомы на туловище, на руках или на ногах) детей практически не беспокоят. Но если гемангиомы появляются на других частях тела и растут очень быстро (в этом случае врачи говорят об агрессивном росте), то они могут давать осложнения.
Приведём некоторые примеры, когда гемангиомы могут быть опасны (давать осложнения):
- Гемангиомы в области век или в области глазницы могут мешать открывать глаза и в результате могут привести к постоянному ухудшению зрения (в медицине это называется „амблиопия“). Поэтому кроме своевременного обращения к детскому врачу с опытом лечения заболеваний сосудов, настоятельно рекомендуем обратиться ещё к офтальмологу.
- Гемангиомы на лице (в зависимости от их размера и от того, как сильно они разрастаются) могут создавать эстетические проблемы и неудобства. Иногда они могут сопровождаться другими аномалиями развития (например, синдром PHACES. Подробнее об этом можно прочитать в разделе “Какие бывают типы младенческих гемангиом”)
- Гемангиомы в области рта могут мешать приёму пищи. Также они могут привести к тому, что у ребёнка на долгое время деформируются губы и неправильно развиваются зубы и нижняя челюсть.
- Гемангиомы в области носа зачастую могут вызывать деформацию носа или затруднять нормальное носовое дыхание.
- Гемангиомы на ушах могут привести к изменениям хрящевой ткани или к закупорке слухового прохода.
- Гемангиомы могут также вырастать в гортани или в трахее (они могут захватывать слизистые оболочки в полости рта и гортани, или участки кожи в области подбородка и на передней части шеи). Это может давать характерный звук при вдохе, такой свистящий шум, который называется стридор.
- Гемангиомы в области заднего прохода или в области наружных половых органов могут приводить к язвам (врачи говорят об изъязвлении) и другим осложнениям (например, это могут быть кровотечения, инфекции [инфекция] и боли).
- Из-за младенческих гемангиом очень большого размера, которые к тому же растут очень быстро, у ребёнка могут возникать послеинфекционные осложнения. Гемангиоматоз (гемангиома) печени может стать причиной гипофункции щитовидной железы (ткань гемангиомы производит определённые энзимы (ферменты), которые блокируют работу щитовидной железы).
Очень большие младенческие гемангиомы, которые быстро растут, могут провоцировать разные инфекционные осложнения. Например, гемангиоматоз (множественные гемангиомы) печени может привести к гипотиреозу из-за того, что ткань гемангиомы начинает вырабатывать определённые ферменты. в ткани гемангиомы.
Как ставят диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы?
Когда врачи выполняют диагностику [диагностика], то они должны получить ответ на два основных вопроса:
- Чем именно болеет ребёнок? То есть это младенческая (инфантильная) гемангиома? Какая-то другая опухоль сосудов? Или аномалия развития сосудов/сосудистая мальформация (об этом можно прочитать в разделе „Почему дети заболевают младенческой гемангиомой?“)?
- Если подтверждается диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы, то на какой стадии находится болезнь (подробнее можно прочитать в разделе „Какие бывают типы младенческих (инфантильных) гемангиом“)?
История болезни (анамнез) содержит важную информацию. Отвечая на следующие три вопроса, можно различить младенческую гемангиому, другими опухоли сосудов и аномалии развития сосудов/сосудистые мальформации:
- Было ли уже при рождении уже такое изменение, которое напоминает гемангиому? Если да, то, скорее всего, это аномалия развития сосудов. Если же оно появилось позже, то, скорее всего, это младенческая гемангиома.
- Стало ли это изменение крупнее со временем? Если да, то, скорее всего, это младенческая гемангиома. Если нет, то, скорее всего, это аномалия развития сосудов или врождённая гемангиома.
- Стало ли это изменение меньше со временем? Если да, то, скорее всего, это младенческая гемангиома. Если нет, то, скорее всего, это аномалия развития сосудов.
Кроме осмотра младенческой гемангиомы, её пальпации и в некоторых случаях её прослушивания (стетоскопом), педиатр (детский врач) обязательно делает общий осмотр. Иногда сложно оценить степень развития очагов болезни у новорожденного. И только когда ребёнок подрастает, можно отличить врождённые гемангиомы от сосудистых аномалий.
В таких случаях рекомендуется приходить на приём к педиатру из расчёта один раз в неделю на каждый месяц жизни ребёнка. В обязательном порядке делают фотодокументацию и замеряют размеры новообразования. Насколько нужна дополнительная диагностика, зависит от конкретного места на теле, где выросла младенческая гемангиома (в медицине это называется локализация), в каком количестве она выросла и какой у неё размер, а также в некоторых случаях это зависит от других отклонений и проблем.
Так, младенческая гемангиома в области подбородка и в передней части шеи, которая сопровождается шумом/сиплыми звуками при дыхании (в медицине это называется стридор), говорит о том, что гемангиома растёт в области трахеи или в гортани. Особое место в диагностике занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью можно хорошо визуально отличить глубокие младенческие гемангиомы от других новообразований. Для характерно усиленное кровоснабжение.
При гемангиоматозе делают УЗИ черепа и живота, чтобы исключить гемангиомы печени или селезёнки. МРТ (магнитно-резонансная томография), как и гистологический анализ, не требуются. Только в случае сомнений и неясного диагноза делают дополнительную диагностику с помощью МРТ и, в зависимости от её результатов, могут брать ткань на анализ (биопсия) с целью поставить точный диагноз и исключить другие виды опухолей или пороки развития.
Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?
Лечить младенческие гемангиомы должен исключительно опытный педиатр. Решение о том, есть ли у новорожденного показания для лечения младенческой гемангиомы, принимается в каждом конкретном случае индивидуально.
Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на туловище, на руках, на ногах), то необходимости в лечении нет.
Но если младенческие гемангиомы быстро растут в сложных критических местах, то их надо начинать лечить на раннем этапе, чтобы избежать осложнений. Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (из-за угрозы потери зрения), в области губ (потому что они исчезают очень медленно или очень мало рассасываются) и в области ушей и носа (чтобы избежать деформации ушей или носа).
Некоторых детей необходимо немедленно начинать лечить без периода наблюдения или контрольного времени, учитывая историю болезни, результаты клинического осмотра и в некоторых случаях результаты визуальной диагностики (снимки). В таких случаях нужно начинать лечение на ранней стадии роста.
Основные цели лечения:
- профилактика или решение проблем эстетического характера и связанных с ограничением работы важных функций в организме,
- пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
- замедлить/остановить рост гемангиом,
- ускорить процесс рассасывания крупных младенческих гемангиом.
Оценивая младенческую гемангиому, педиатры сталкиваются с вопросом, нужно ли направить ребенка в специализированную консультацию и когда это сделать. Ответ на этот вопрос помогает найти так называемый "Infantile Hemangioma Referral Score (шкала IHReS)" ("Шкала оценки младенческой гемангиомы"). Это инструмент оценки, который разработали эксперты по этой медицинской специализации. Эта система оценки значительно упрощает для врачей принимать эти решения.
Шкала IHReS описывает, например, определённые участки тела (в медицине это называется "локализация") и размеры младенческих гемангиом, которые требуют направления на специализированный приём.
Например, по шкале IHReS есть показания для обращения в специализированную консультацию, если гемангиома растёт в области лица, шеи, на волосистой части головы или в области подгузника, если размер гемангиомы в этих местах больше 1 см или её размер в других местах 2–4 см; или если ребёнок младше двух месяцев, или если у ребёнка в возрасте от двух до четырёх месяцев за последние две недели налицо заметный рост гемангиомы. На специализированном приёме врачи вместе с семьёй обсуждают необходимость в лечении.
Дети, у которых уже появились осложнения, также должны направляться на специализированную консультацию, чтобы определить тактику лечения. Начинать лечение как можно раньше - решающий момент для будущего развития болезни. У детей, у которых младенческая гемангиома находится в стадии остановки роста или рассасывания, обычно рекомендуют выжидательную тактику и, как правило, без лечения. Но если есть опасения из-за осложнений в виде язв, то лечение оправдано даже на этих этапах.
Какие бывают варианты лечения?
Для лечения детей с младенческой гемангиомой существуют различные варианты. Это, в частности:
- медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
- локальная терапия гелем (препарат тимолол)
- лазерная терапия (с использованием импульсного лазера на красителях) и высокоэнергетического лазера/глубокая лазерная терапия (лазерная система Nd:YAG)
- криотерапия
- операция
Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
Золотым стандартом является лечение с помощью лекарства пропранолол, которое является бета-блокатором. Бета-блокаторы могут затаставить младенческую гемангиому начать рассасываться, потому что они тормозят рост новых сосудов и запускают процесс разрушения клеток сосудов. У большинства младенцев лечение даёт эффект уже через несколько дней после первого приёма препарата. Кровоток в гемангиоме уменьшается, и она становится мягче. В целом 98 % младенческих гемангиом, которые пролечивали пропранололом, поддаются лечению. Препарат обычно назначают в виде сиропа (суспензии).
Побочные осложнения от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти. В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка во время лечения. Поэтому уже на этом этапе можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год.
Не всех детей можно лечить пропранололом (к ним относятся, например, некоторые в прошлом недоношенные дети или младенцы с врождёнными пороками сердца). Поэтому для них выбирают другие методы лечения.
Для лечения небольших поверхностных младенческих гемангиом можно безопасно и эффективно применять гель тимолол. На сегоднящний день невозможно с уверенностью утверждать, имеют ли другие препараты бета-блокаторы значительные преимущества по сравнению с пропранололом. В любом случае необходимо проинформировать родителей об использовании этих препаратов "неофициально". В медицине для этого принят термин "Off-Label-Use", то есть препарат принимается за пределами официально разрешённых показаний к применению (использование вне зарегистрированных показаний).
Препараты кортикостероиды можно рассматривать в качестве варианта лечения в жизнеугрожающих состояниях. Например, младенческая гемангиома сужает дыхательные пути, или у ребёнка есть осложнённая гемангиома печени. Но в остальных случаях их применение не рекомендуется.
Лазерная терапия
Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия отошла на второй план. Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуют использовать для остатков гемангиомы (сохранившиеся очаги болезни) после завершения этапа её рассасывания, когда ребёнку уже исполнилось 4 года.
Глубокая лазерная терапия (лазерная система Nd:YAG) под наркозом возможна с учётом возможного риска, связанного с наркозом. Глубокую лазерную терапию делают детям с глубокими младенческими гемангиомами, которые не поддаются лечению пропранололом и по сравнению с импульсным лазером на красителях эта лазерная система проникает на большую глубину. В качестве альтернативы можно использовать криотерапию (см. ниже).
Криотерапия
В Германии криотерапия, то есть целенаправление использование холода/низких температур в лечебных целях, рекомендуется для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см и глубина не более 3-4 мм. У детей после процедуры могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.
Операция
За редким исключением такой вид лечения как операция не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанного исчезновения гемангиомы и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях. Операцию могут рекомендовать прежде всего для косметической коррекции, или если есть угроза осложнений, которые невозможно предотвратить другими методами лечения. Например, если есть угроза, что какой-то орган в будущем перестанет работать, например, глаза.
Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма. На волосяной части головы операция целесообразна, если после этапа рассасывания гемангиомы там останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани.
Если младенческие гемангиомы росли в области носа и губ, то когда закончится этап рассасываания, с помощью операции можно (частично) удалить остатки или убрать их лазером. Убирать остатки гемангиомы с помощью операции рекомендуют делать, когда ребёнок старше 4-5 лет, то есть когда никаких изменений в росте гемангиом больше не ожидается.
Дополнительный медицинский уход за гемангиомами
Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Кроме того, эффективным оказался следующий подход к дополнительной медицинской помощи:
Если гемангиома язвенного типа (с язвами) растёт в области ануса или половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промывать это место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октанидин дигидрохлорид, а затем дать высохнуть на воздухе. На этот участок (очаг)надо нанести антисептик (препарат с полигексанидом) и накрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Вначале также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.
Прогноз: какие шансы вылечиться от младенческой гемангиомы?
Шансы вылечиться, то есть прогноз лечения младенческой гемангиомы хороший. Чаше всего она начинает „рассасываться“ в первые годы жизни ребёнка (этот этап завершается к 9 году жизни). Об особенностях того, как протекает болезнь, мы рассказали в разделе „Какие бывают типы младенческих гемангиом?“.
Основная литература: 
- Däbritz T: Benigne vaskuläre Tumore. Springer Medizin e.Medpedia Klinische Angiologie 2023 [URI: https://www.springermedizin.de/ emedpedia/ detail/ klinische-angiologie/ benigne-vaskulaere-tumoren?epediaDoi=10.1007%2F978-3-662-61379-5_176]
- Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH): Infantile Hämangiome im Säuglings- und Kleinkindalter (2020). AWMF online 10/2020 [URI: https://register.awmf.org/ de/ leitlinien/ detail/ 006-100]
- Léauté-Labrèze C, Baselga Torres E, Weibel L, Boon LM, El Hachem M, van der Vleuten C, Roessler J, Troilius Rubin A: The Infantile Hemangioma Referral Score: A Validated Tool for Physicians. Pediatrics 2020, 145 [PMID: 32161112]
- Sollena P, Mannino M, Tassone F, Calegari MA, D'Argento E, Peris K: Efficacy of topical beta-blockers in the management of EGFR-inhibitor induced paronychia and pyogenic granuloma-like lesions: case series and review of the literature. Drugs in context 2019, 8: 212613 [PMID: 31798664]
- Sadick M, Müller-Wille R, Wildgruber M, Wohlgemuth WA: Vascular Anomalies (Part I): Classification and Diagnostics of Vascular Anomalies. RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin 2018, 190: 825 [PMID: 29874693]
- Léauté-Labrèze C, Harper JI, Hoeger PH: Infantile haemangioma. Lancet (London, England) 2017 Jul 1; 390: 85 [PMID: 28089471]
- Amouri M, Mesrati H, Chaaben H, Masmoudi A, Mseddi M, Turki H: Congenital hemangioma. Cutis 2017, 99:E31-E33 [PMID: 28207019]
- Castrén E, Salminen P, Vikkula M, Pitkäranta A, Klockars T: Inheritance Patterns of Infantile Hemangioma. Pediatrics 2016, 138 [PMID: 27940781]
- Goelz R, Poets CF: Incidence and treatment of infantile haemangioma in preterm infants. Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition 2015, 100:F85 [PMID: 25352093]
- Wassef M, Blei F, Adams D, Alomari A, Baselga E, Berenstein A, Burrows P, Frieden IJ, Garzon MC, Lopez-Gutierrez JC, Lord DJ, Mitchel S, Powell J, Prendiville J, Vikkula M, ISSVA Board and Scientific Committee: Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics 2015, 136:e203 [PMID: 26055853]
- Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu-Wittel J, Valencia AM, Przewratil P, Glick S, Pope E, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S, Delarue A, Voisard JJ: A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. The New England journal of medicine 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]
- Munden A, Butschek R, Tom WL, Marshall JS, Poeltler DM, Krohne SE, Alió AB, Ritter M, Friedlander DF, Catanzarite V, Mendoza A, Smith L, Friedlander M, Friedlander SF: Prospective study of infantile haemangiomas: incidence, clinical characteristics and association with placental anomalies. The British journal of dermatology 2014, 170: 907 [PMID: 24641194]
- Itinteang T, Withers AH, Davis PF, Tan ST: Biology of infantile hemangioma. Frontiers in surgery 2014, 1: 38 [PMID: 25593962]
- Naouri M, Schill T, Maruani A, Bross F, Lorette G, Rossler J: Successful treatment of ulcerated haemangioma with propranolol. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV 2010, 24: 1109 [PMID: 20337809]
- Mazloom A, Wolff JE, Paulino AC: The impact of radiotherapy fields in the treatment of patients with choroid plexus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010, 78: 79 [PMID: 20004534]
- Metry D, Heyer G, Hess C, Garzon M, Haggstrom A, Frommelt P, Adams D, Siegel D, Hall K, Powell J, Frieden I, Drolet B, PHACE Syndrome Research Conference: Consensus Statement on Diagnostic Criteria for PHACE Syndrome. Pediatrics 2009, 124: 1447 [PMID: 19858157]
- Cremer, H: Hämangiome – Klassifizierung und Therapie-Empfehlungen. pädiatrie hautnah 2009, 2: 133
- Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A: Propranolol for severe hemangiomas of infancy. The New England journal of medicine 2008, 358: 2649 [PMID: 18550886]
- Grantzow R, Schmittenbecher P, Cremer H, Höger P, Rössler J, Hamm H, Hohenleutner U: Hemangiomas in infancy and childhood. S 2k Guideline of the German Society of Dermatology with the working group Pediatric Dermatology together with the German Society for Pediatric Surgery and the German Society for Pediatric Medicine. Journal of the German Society of Dermatology 2008, 6: 324 [PMID: 18312432]
- Yu Y, Fuhr J, Boye E, Gyorffy S, Soker S, Atala A, Mulliken JB, Bischoff J: Mesenchymal stem cells and adipogenesis in hemangioma involution. Stem cells (Dayton, Ohio) 2006, 24: 1605 [PMID: 16456130]
- Kono T, Sakurai H, Groff WF, Chan HH, Takeuchi M, Yamaki T, Soejima K, Nozaki M: Comparison study of a traditional pulsed dye laser versus a long-pulsed dye laser in the treatment of early childhood hemangiomas. Lasers in surgery and medicine 2006, 38: 112 [PMID: 16374781]
- Haggstrom AN, Lammer EJ, Schneider RA, Marcucio R, Frieden IJ: Patterns of infantile hemangiomas: new clues to hemangioma pathogenesis and embryonic facial development. Pediatrics 2006, 117: 698 [PMID: 16510649]
- Bruckner AL, Frieden IJ: Infantile hemangiomas. Journal of the American Academy of Dermatology 2006, 55: 671 [PMID: 17010748]
- Bause, H: Kryotherapie lokalisierter klassischer Hämangiome. Monatsschr Kinderheilkd 2004, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]

Гемангиомы (Hämangiom) (371KB)