Какую профилактику выполняют, чтобы ребёнок не заразился инфекцией?

автор:  PD Dr. med. Gesche Tallen, Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, Erstellt am 2019/08/20, редактор:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20 https://kinderkrebsinfo.de/doi/e121680

Общие меры предосторожности

Если существует повышенная опасность, что ребёнок может заразиться инфекцией, или у ребёнка уже есть нейтропения, лечащие врачи информируют его семью о всех рисках в такой ситуации: что может стать потенциальным источником опасности, с какими потенциальными осложнениями можно столкнуться, что нужно соблюдать в профилактических целях, чтобы у ребёнка не появилась инфекция. Но даже если все меры предосторожности выполнялись, никто не может дать стопроцентной гарантии, что ребёнок не подхватит какую-то инфекцию.

Риск заразиться инфекцией существует, например, если есть близкий физический контакт с другими людьми или с животными, когда дети играют на улице/на площадке с землей, если они поранились каким-то растением, или если они поели фрукты или сырые овощи. Также важно, чтобы дети с сильно ослабленным иммунитетом не контактировали с людьми, у которых есть инфекционное заболевание, или которым в ближайшее время делали прививки (прививка живой вакциной).

Полезно знать: общие правила, чтобы не заразиться инфекцией, заключаются в том, чтобы соблюдать такие меры гигиены как мыть руки, регулярно полоскать рот дезинфицирующими средствами, не чистить зубы щётками с жёсткой щетиной и не обрезать ногти. Необходимо постоянно ухаживать за кожей увлажняющими средствами. В комнате не должны находиться горшки с растениями/цветами. Необходимо отказаться от орехов, так как там могут быть грибковые микроорганизмы и грибковые споры.

Если у ребёнка стоит центральный венозный катетер, то его необходимо тщательно обрабатывать антисептичекими средствами. Все потенциальные риски инфекционных осложнений с пациентом и его семьей обсуждают лечащие врачи индивидуально. Насколько эти риски велики, в основном зависит от каждой конкретной ситуации с болезнью (то есть чем именно болен ребёнок и на какой стадии находится болезнь), а также от того, насколько интенсивным является лечение. Чаще всего максимально строгое соблюдение мер предосторожности требуется только на определённых критических этапах лечения [SIM2001b].

Медикаментозная профилактика бактериальных, вирусных и грибковых инфекций

Определённые возбудители болезней (помимо тех, что мы уже назвали) являются наиболее опасными для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом. Сюда относится, например, возбудитель „Pneumocystis carinii“ (микроорганизм пневмоциста Карини). Он вызывает такую хроническую болезнь как пневмоцистная пневмония, то есть хроническое воспаление лёгких, которое очень тяжело лечить. Также корь, ветрянка, герпес и плесневые грибы могут стать причиной тяжелейших инфекционных осложнений. Поэтому онкопациенты в качестве профилактики получают определённые препараты, чтобы избежать заражения этими достаточно распространёнными возбудителями инфекционных заболеваний, как правило, неопасных для здорового человека.

Во время всего лечения для профилактики пневмоцистной пневмонии дети получают антибиотик ко-тримоксазол (действующее вещество триметоприм/сульфаметоксазол ТПМ/СМК, в странах СНГ это действующее вещество содержится, например, в бисептоле). Обычно его дают три раза в неделю (три дня подряд, например, в конце недели на выходных). Препарат дети получают в жидкой форме. Этой жидкостью смазывают слизистые оболочки полости рта. Если у ребёнка есть индивидуальная непереносимость этого препарата, есть другие возможности для профилактического лечения (например, ингаляции пентамидином). Ко-тримоксазол часто не переносится только из-за вещества-носителя, присоединённого к антибиотику, а не из-за самого антибиотика. Поэтому если поменять препарат, действующее вещество этого антибиотика можно продолжать давать.

Когда у ребёнка нейтропения, а также на этапах с очень интенсивным лечением (этап индукционной терапии/индукция и этап реиндукционной терапии/реиндукция) детей профилактически лечат против плесневых и дрожжевых грибов (грибки кандида или аспергилл), которые вызывают грибковые инфекции (например, дети получают суспензию амфоторецина В). Кроме того, больной ребёнок не должен играть на улице/на площадке с землей. Во время лечения нельзя делать дома ремонт, или какие-то работы по реконструкции, потому что они связаны с высоким риском заразиться грибковой инфекцией для людей с ослабленным иммунитетом.

Также необходимо соблюдать меры предосторожности против возможных определённых вирусных инфекций. Дети с ослабленным иммунитетом не должны контактировать с теми людьми, у которых ветрянка (вирус варицелла) или опоясывающий лишай (вирус Варицелла-Зостер). Потому что инфекция этими вирусами может быть смертельной для ребёнка. Если всё-таки был случайный контакт с кем-то, заражённым этими вирусами, то ребёнка необходимо пролечить противовирусными препаратами (например, ацикловиром), чтобы избежать инфекционных осложнений.

Детям, у которых есть вирус простого герпеса (HSV) (возбудитель герпеса губ), также рекомендуется в качестве профилактики ацикловир [GRA2001] [GRA2001a] [GRO2001] [GRO2001a] [SIM2001].

Если в лечении была необходима лучевая терапия селезёнки, то после окончания лечения надо сделать вакцинацию от некоторых определённых бактерий [бактерии] (пневмококки, менигококки). Бывают ситуации, когда во время лечения и после лечения ребёнку надо давать в качестве профилактики антибиотики (пенициллин).